Reducerea Riscurile Asocierii Eronate a Conectorilor în Secțiile de Terapie Intensivă: Focus pe Siguranța Conectorilor cat si Metode Moderne de Îngrijire pentru Reducerea Escarelor
In cadrul sectiei de Terapie Intensivă a Spitalul Judeţean de Urgență Vâlcea a avut loc in data de 12 martie 2025 a avut loc prezentarea in vederea implementarii normativelor ISO 80369 cat si metode moderne de Îngrijire pentru Reducerea Escarelor.
Secțiile de terapie intensivă (ATI) gestionează pacienți critici care necesită îngrijiri complexe și multidisciplinare. Un risc major identificat frecvent în rapoartele de malpraxis este confuzia sau încurcarea conectorilor, ceea ce poate duce la administrarea eronată de medicamente, fluide sau gaze – cu potențial letal.
Acest articol evidențiază riscurile asociate, soluțiile recomandate și implementarea standardelor internaționale recente pentru prevenirea incidentelor prin standardizarea conectorilor.
- Riscurile Asocierii Eronate a Conectorilor
- Administrarea intravenoasă accidentală de substanțe destinate enteral sau epidural (ex: aliment enteral injectat intravenos) mai ales prin utilizarea aceluiasi tip de conectori pentru seringile destinate administrarii intravenoase cu seringile destinate nutritiei sau destinate anesteziei regionale
- Livrarea de oxigen printr-un cateter intravenos
- Injecții letale prin folosirea seringilor cu agenți de radiologie sau medicamente prin linii greșite
- Pierderea de trahee sau ventilație din cauza conectării incorecte la ventilatoare
Cazurile de acest tip sunt responsabile de mortalitate crescută, litigii și pierderea încrederii pacientului în sistemul medical.
- Cauze frecvente
- Conectori universali compatibili fizic între sisteme (IV, enteral, epidural etc.) Folosirea aceluiasi tip de seringa, sonde de nutritie cu conectori universali, seringi universal pentru anestezie regionala,
- Lipsa codurilor de culoare standardizate atat pentru conectori cat si pentru seringile folosite
- Personal insuficient instruit sau suprasolicitat
- Urgențe care duc la decizii rapide fără dublă verificare
- Soluții Tehnice – Conectori de Siguranță
Organizația ISO a emis standardul ISO 80369, care impune incompatibilitatea fizică între conectorii de sisteme diferite, prevenind interconectarea accidentală:
- ISO 80369-1: cerințe generale pentru conectori mici
- ISO 80369-3: conectori enterali (ex: ENFit™)- seringi de nutritive dedicate administrarii enterale
- ISO 80369-6: conectori neuroaxiali (ex: NRFit™ pentru anestezie) Seringi dedicate pentru anestezie regionala, truse cu ace de anestezie si conectori dedicati NRFit
- ISO 80369-7: conectori intravenoși și de perfuzie (Luer-Lock specific) Seringile, perfuzoarele si branulele (cateterele periferice) Administrare pe seringi de injectomat sau perfuzoare pentru pompe de administrare intravenoasa
- ISO 80369-2/5: sistem respirator și gazos medical
- Implementarea în Practică
- Sisteme dedicate per tip de administrare: tubulatură enterală separată de cea IV.
- Etichetare clară și coduri de culoare: galben pentru epidural, violet pentru enteral etc.
- Utilizarea exclusivă a conectorilor standardizați ISO 80369 în achizițiile publice și protocoale atat pentru seringile de unica folosinta pentru administrare intravenoasa sau enterala cat si pentru perfuzoarele si branulele utilizate si pentru acele de anestezie si trusele de anestezie regionala.
- Training periodic pentru personalul ATI: simulări de urgențe, actualizare protocoale.
- Dublă verificare înaintea oricărei administrări – principiul celor 5P: pacient, produs, poziție, perfuzie, prescripție.
- Beneficii Demonstrate
- Reducerea semnificativă a erorilor de conectare raportate
- Scăderea cazurilor de malpraxis litigioase în unități cu ISO 80369 implementat
- Creșterea încrederii personalului și a familiilor în siguranța procedurilor
Concluzii
Reducerea riscului de malpraxis în secțiile ATI presupune o abordare integrată care îmbină:
- tehnologia sigură (conectori incompatibili între sisteme),
- educația personalului,
- implementarea standardelor internaționale (ISO 80369) și
- respectarea protocoalelor de verificare riguroasă.
Adoptarea completă a acestor măsuri poate salva vieți, reduce riscul legal și îmbunătăți cultura siguranței în îngrijirea pacientului critic.
- Metode Moderne de Îngrijire pentru Reducerea Escarelor
Escarele de decubit (leziuni de presiune) sunt complicații frecvente în secțiile ATI, afectând pacienți imobilizați sau cu perfuzie tisulară alterată. Prevenirea acestora este esențială atât pentru confortul pacientului, cât și pentru evitarea complicațiilor medico-legale și prelungirii spitalizării.
🛏️ Strategii moderne integrate în practica ATI:
- Bureți impregnați pentru igienă corporală zilnică:
- Permite curățarea delicată fără clătire, reducând riscul de lezare mecanică a pielii fragile.
- Conține agenți antimicrobieni care reduc colonizarea bacteriană.
- Evită uscarea pielii – majoritatea conțin emolienți sau agenți de hidratare.
- Capeline impregnate cu clorhexidină:
- Utilizate pentru igiena scalpului și a părului fără apă.
- Conțin clorhexidină 2% sau 4%, eficientă în decolonizarea pielii capului.
- Previn infecțiile asociate cateterelor centrale (BSI) și reduc riscul de escare occipitale.
- Manusi impregnate cu clorhexidină:
- Utilizate pentru igiena scalpului și a părului fără apă.
- Conțin clorhexidină 2% sau 4%, eficientă în decolonizarea pielii capului.
- Previn infecțiile asociate cateterelor centrale (BSI) și reduc riscul de escare occipitale. Manusile din nitril pot fi folosite pentru anumite cazuri ambalate in conditii sterile in asa fel incat manusile de examinare sa fie atat nesterile cat si sterile.
- Kituri pentru igiena orală completă:
- Periuțe moi, geluri antiseptice (clorhexidină), tampoane pentru hidratare bucală.
- Prevenirea leziunilor orale și a pneumoniilor asociate ventilației mecanice (VAP).
- Reduc riscul de inflamație locală care poate contribui indirect la fragilizarea pielii.
- Produse pentru transfer și repoziționare:
- Covoare sau plase de transfer (low-friction sheets) care reduc forțele de forfecare.
- Dispozitive gonflabile sau suporturi de întoarcere cu presiune negativă.
- Permite repoziționarea pacientului cu efort minim, la fiecare 2-4 ore.
- Saltele dinamice și perne speciale:
- Saltele cu presiune alternativă (APAM) care reduc încărcarea tisulară constantă.
- Perne de gel sau spumă cu memorie pentru zonele sacrate, călcâie și occiput.
🎯 Recomandări practice:
- Evaluarea zilnică a riscului de escare (ex: scor Braden) și adaptarea intervențiilor.
- Protocol scris de mobilizare și igienă, adaptat fiecărui pacient.
- Instruirea personalului pentru utilizarea corectă a produselor disponibile.
- Documentarea intervențiilor preventiv-terapeutice pentru trasabilitate medico-legală.
✔️ Impact:
- Scădere cu până la 60% a incidenței escarelor în unități ATI care folosesc metode combinate moderne.
- Creșterea satisfacției pacientului și a familiilor.
- Reducerea duratei de spitalizare și a costurilor asociate complicațiilor.
